• 概述

囊內(nèi)白內(nèi)障摘除術(shù)是將渾濁的白內(nèi)障成分連同透明的囊膜一起摘除的手術(shù)方法，此手術(shù)需要較大的切口、特殊的手術(shù)器械，對玻璃體擾動比較大。手術(shù)后需要臥床很長時間。由于整個晶狀體被摘除，術(shù)后并發(fā)癥如角膜失代償、瞳孔上移、視網(wǎng)膜脫離、黃斑囊樣水腫等經(jīng)常發(fā)生。特別是難以矯正的無晶狀體眼狀態(tài)。由于以上諸多缺點，目前臨床上已很少應(yīng)用。

 

• 麻醉方式及術(shù)前準(zhǔn)備

1.麻醉方式

常規(guī)行球后或球周麻醉。

2.術(shù)前準(zhǔn)備

（1）全面評價全身疾病和眼部病灶。

（2）術(shù)前3天開始，以抗生素眼液點眼，手術(shù)當(dāng)日清晰，以0.25%氯霉素或慶霉素溶液沖洗結(jié)膜囊和淚道。

 

• 適應(yīng)證

1.因各種原因不適合行囊外白內(nèi)障摘除術(shù)的老年性白內(nèi)障。

2.部分外傷性白內(nèi)障合并晶狀體內(nèi)異物，前囊膜創(chuàng)口已閉合，晶狀體完整者。

3.晶狀體脫位或半脫位、晶狀體畸形。

4.某種類型虹膜炎并發(fā)白內(nèi)障，估計囊內(nèi)摘出后可減少術(shù)后反應(yīng)者。

 

• 禁忌證

1.30歲以下青年或嬰幼兒白內(nèi)障者。

2.慢性虹膜炎所致的虹膜廣泛后粘連，甚至發(fā)生瞳孔閉鎖或瞳孔膜閉者。

3.高度近視眼常合并玻璃體液化，有玻璃體喪失傾向者。

4.對側(cè)眼曾經(jīng)歷囊內(nèi)白內(nèi)障摘出術(shù)且有玻璃體脫出，或者術(shù)后發(fā)生黃斑囊樣變性者，不宜行囊內(nèi)摘出術(shù)。

 

• 手術(shù)步驟

1.常規(guī)以開瞼器開瞼，于角鞏膜緣偏后做垂直板層切開。

2.分別于11︰00和1︰00時鐘位做兩根預(yù)置縫線，并自切口內(nèi)側(cè)拉出線套，整理好后分置兩側(cè)。

3.全層切開切口，并以角膜剪擴(kuò)大到預(yù)定位置。

4.挽出晶狀體：有冷凍摘出法、擠壓滑出法、囊鑷法。

5.關(guān)閉切口。

 

• 術(shù)后并發(fā)癥

晶狀體囊破裂、晶狀體脫位、瞳孔阻滯性青光眼、大皰性角膜病變。

 

• 術(shù)后護(hù)理

1.術(shù)后平臥，注意保持頭部穩(wěn)定。

2.術(shù)后每日無菌換藥，局部點抗生素眼液，并以快速散瞳劑活動瞳孔。必要時全身應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素。

3.術(shù)后如有眼壓升高，可單獨(dú)應(yīng)用降眼壓藥或適當(dāng)采取綜合降壓措施，以降低眼壓。

 

• 術(shù)后飲食

給予易消化、富含高蛋白、高維生素飲食，保證攝入充足營養(yǎng)素。食物的調(diào)制應(yīng)可口美觀，以增加食欲，三餐之間可加牛奶、豆汁、新鮮水果等，為刀口愈合提供營養(yǎng)。禁食辛辣、刺激性食物，以免加重葡萄膜的炎癥反應(yīng)。