白內(nèi)障超聲乳化抽吸術(shù)
- 概述
因老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒等因素引起晶狀體混濁,出現(xiàn)視物模糊、散光、復(fù)視、畏光、嚴(yán)重影響視力時,需要進行晶狀體置換手術(shù),常用方法有超聲乳化和激光乳化。乳化是目前常用的一種摘除混濁晶狀體的方法。
白內(nèi)障超聲乳化抽吸術(shù)屬于一種改良的白內(nèi)障囊外摘除術(shù),原理是利用超聲能量,將大而硬的混濁晶狀體核分割成若干塊,乳化成糜狀后,通過灌注抽吸系統(tǒng)抽吸干凈。該手術(shù)較傳統(tǒng)的白內(nèi)障囊外摘除術(shù)具有更多優(yōu)點,如切口小、手術(shù)時間短、感染和術(shù)中并發(fā)癥少、對角膜損傷輕,可降低手術(shù)源性角膜散光、加快術(shù)后視力恢復(fù)、減少切口并發(fā)癥等。
白內(nèi)障激光乳化抽吸術(shù)比超聲乳化抽吸術(shù)具有更大優(yōu)勢,如更加安全、病灶周圍組織侵害更小(對角膜、前房、視網(wǎng)膜的影響更?。?、無熱損傷、更小切口、能量聚焦有更大的空間、定位更準(zhǔn)確等。
- 麻醉方式及術(shù)前準(zhǔn)備
1.麻醉方式
白內(nèi)障超聲乳化抽吸術(shù)和激光乳化抽吸術(shù)均可采用表面麻醉。
2.術(shù)前準(zhǔn)備
(1)術(shù)前詳細(xì)詢問病史,并進行視功能檢查,裂隙燈顯微鏡檢查,眼底檢查,以及全身體格檢查,對有出血傾向者還應(yīng)進一步檢查凝血功能。
(2)術(shù)前至少滴抗生素眼藥水3天。手術(shù)前晚及當(dāng)天早上應(yīng)口服鎮(zhèn)靜劑。術(shù)前1小時應(yīng)將瞳孔充分散大。
(3)術(shù)前沖洗結(jié)膜囊。
- 適應(yīng)證
1.白內(nèi)障超聲乳化抽吸術(shù)
手術(shù)適應(yīng)證較廣,可適合于各種原因?qū)е碌木铙w混濁。
2.白內(nèi)障激光乳化抽吸術(shù)
可用于晶狀體前囊膜切開、晶狀體后囊膜切開等操作,此外,激光還可用于玻璃體切除、鞏膜切開、虹膜切除、眼瞼手術(shù)、粘連條帶分離等。
- 手術(shù)大致步驟
1.常規(guī)消毒鋪巾,根據(jù)情況選擇切口位置。
2.鞏膜外切口,其中心頂點應(yīng)距離角鞏膜緣2.0mm,切口長度依據(jù)預(yù)植入的人工晶體大小類型而定。
3.鞏膜隧道,用特制的3.2mm寬的半月形鞏膜隧道刀自外切口切入,達透明角膜部分。
4.隧道內(nèi)切口,以3.2mm槍狀穿刺刀,通過鞏膜隧道推進,穿過后彈力膜進入前房。
5.連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù),可以通過反轉(zhuǎn)剪切撕囊法和(或)單平面撕囊法完成。
6.水分離,是將囊膜下注入,使晶狀體皮質(zhì)自囊膜分離。
7.雕刻,是用乳化針頭,邊乳化遍吸出,形成一定溝槽的過程。
8.自微小主切口伸入無套管乳化針頭完成晶狀體核的超聲乳化吸除,自側(cè)切口伸入灌注式晶狀體核劈開器,在提供眼內(nèi)灌注液的同時輔助劈核、碎核及乳化抽吸。
- 注意事項
術(shù)后1個月內(nèi)應(yīng)避免過度運動及過重體力勞動,至少每月應(yīng)檢查一次。1個月后可參加一般社會活動及恢復(fù)正常工作。
白內(nèi)障超聲乳化抽吸術(shù)特別應(yīng)注意熟練掌握操作技術(shù)、術(shù)中操作認(rèn)真細(xì)致,以免產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥。
- 術(shù)后并發(fā)癥
白內(nèi)障超聲乳化抽吸術(shù)易造成眼內(nèi)組織的熱損傷,如角膜內(nèi)皮熱燒傷。術(shù)后可出現(xiàn)持續(xù)角膜水腫、虹膜后粘連形成、囊樣黃斑水腫和視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥。