• 概述

外傷性膜性白內(nèi)障摘除術(shù)是由外傷引起的瞳孔區(qū)機化性纖維膜形成。通常由殘留的晶狀體囊膜、殘留皮質(zhì)與紊亂的玻璃體相混，加上傷后的纖維素滲出物一起而形成?？膳c粘連性角膜白瘢相延續(xù)，也可與傷道部位的機化組織相連，也可能是虹膜-玻璃體粘連機化形成纖維膜的一部分，也可能表現(xiàn)為人工晶狀體膜-虹膜粘連-瞳孔閉鎖聯(lián)合組征。總之是前節(jié)外傷后組織炎性反應(yīng)異常修復(fù)增生的復(fù)合體。嚴(yán)重影響視力和外觀，給視功能再建手術(shù)設(shè)置了嚴(yán)重障礙，更為嚴(yán)重者引起牽引性視網(wǎng)膜脫離。只能通過手術(shù)加以切除。

 

• 麻醉方式及術(shù)前準(zhǔn)備

1.麻醉方式

根據(jù)需要選擇局麻或全麻。

2.術(shù)前準(zhǔn)備

（1）全面評價全身和局部病灶，并進(jìn)行必要處理。

（2）術(shù)前3天開始局部應(yīng)用抗生素點眼，手術(shù)當(dāng)日以抗生素沖洗結(jié)膜囊和淚道。

（3）常規(guī)行球后或球周麻醉。

 

• 適應(yīng)證

外傷性膜性白內(nèi)障。

 

• 禁忌證

合并低眼壓、牽引性視網(wǎng)膜脫離。

合并牽引性視網(wǎng)膜脫離時應(yīng)行玻璃體切除術(shù)時一并膜性白內(nèi)障切除。

 

• 手術(shù)步驟

手術(shù)可分兩種術(shù)式:

1.一種術(shù)式是采用角膜緣切口，在黏彈劑的幫助下先用一個鋒利的器械將堅韌膜切開一個小口，然后進(jìn)入一個剪刀將膜依次剪成條形，夾住膜條的游離端用剪刀一一剪除?？p合切口后經(jīng)切口的一端進(jìn)入灌注針頭，切口另一端進(jìn)入用前玻璃體切割頭在前房內(nèi)清除殘余黏彈物質(zhì)、前部的玻璃體以及修剪殘膜瞳孔成形。

2.一種術(shù)式是開始就建立灌注，可角膜緣前房內(nèi)的灌注，也可扁平部鞏膜的玻璃體腔的灌注，分別在2點位和10點位直接用玻璃體切割頭切除瞳孔區(qū)機化膜及前部玻璃體。這種術(shù)式的優(yōu)點是在密閉的環(huán)境下操作，眼壓一直保持穩(wěn)定，術(shù)眼更為安全，切口也小。

 

• 術(shù)后并發(fā)癥

角膜內(nèi)皮損傷，前房積血和視網(wǎng)膜脫離。

 

• 術(shù)后護(hù)理

1.每日一次無菌換藥，局部應(yīng)用抗生素點眼，并用快速散瞳劑點眼以活動瞳孔，必要時可全身應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素。

2.根據(jù)具體情況，可局部聯(lián)合應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素。

3.如有眼壓增高，可采取適當(dāng)措旋降低眼壓。

 

• 注意事項

術(shù)中避免過度牽引膜組織以防前房積血和視網(wǎng)膜脫離。

術(shù)中操作謹(jǐn)慎避免損傷角膜內(nèi)皮。

 

• 術(shù)后飲食

給予富有營養(yǎng)、易消化的食物，食用膳食纖維和維生素豐富的食物，保持大便通暢，忌刺激性、辛辣食物和油膩的食物。