外傷性白內(nèi)障摘除與人工晶狀體植入手術(shù)
概述
所謂外傷性白內(nèi)障，即由眼外傷所引起的晶狀體混濁，是眼外傷的常見并發(fā)癥，也是致盲的主要原因之一，臨床上采用外傷性白內(nèi)障摘除與人工晶狀體植入手術(shù)進(jìn)行治療。有時(shí)傷口局限于角膜（Ⅰ區(qū)），晶狀體后囊完整，但難以確定是否有外源感染性眼內(nèi)炎發(fā)生時(shí)，可以一期先完成規(guī)范的囊外摘除術(shù)，在囊膜尚未發(fā)生收縮之前行囊袋內(nèi)的人工晶狀體植入，這樣不僅對(duì)傷眼十分安全，而且人工晶狀體植入的效果與一期手術(shù)相同。
麻醉方式及術(shù)前準(zhǔn)備
1.麻醉方式
基礎(chǔ)麻醉加局部麻醉。
2.術(shù)前準(zhǔn)備
（1）視力、眼壓、裂隙燈檢查；玻璃體視網(wǎng)膜檢查；眼球運(yùn)動(dòng)和眼眶檢查。
（2）超聲波、CT檢查：疑眼內(nèi)異物或眼球運(yùn)動(dòng)障礙；眶壁是否有骨折及與眼外肌的關(guān)系；后鞏膜破裂傷觀察眼環(huán)是否完整。
（3）術(shù)前應(yīng)用抗生素眼藥；感染傾向者術(shù)前3日口服或靜滴至術(shù)后一周。
（4）沖洗淚道；剪除睫毛；沖洗結(jié)膜囊。
適應(yīng)證
一般說(shuō)來(lái)，機(jī)械損傷引起的晶狀體混濁明顯影響視力（但必須確認(rèn)視力障礙是由晶狀體混濁引起）時(shí)均可考慮行白內(nèi)障摘除、人工晶狀體植入手術(shù)。
禁忌證
1.機(jī)械損傷引起的晶狀體限局混濁晶狀體囊未破，臨床隨訪不進(jìn)行性擴(kuò)展，視力保持良好者。
2.兒童和年輕傷眼在傷眼前途未定的情況下不宜行一期人工晶狀體植入。
手術(shù)步驟
1.角膜創(chuàng)口縫合后，另做角鞏緣切口行白內(nèi)障摘除。
2.晶狀體囊膜完整者的手術(shù)方法與普通白內(nèi)障切除前囊的方法。
3.晶狀體前囊破裂時(shí)，損傷的前囊形狀各異，必要時(shí)對(duì)前囊瓣重新修整。
4.晶狀體后囊破損與紊亂的玻璃體、晶狀體皮質(zhì)相混時(shí)可行前部玻璃體切除。
5.行人工晶體植入（白內(nèi)障摘除后，根據(jù)病情決定I期或II期植入）。
術(shù)后并發(fā)癥
角膜水腫；前房積血；后發(fā)性白內(nèi)障；一過(guò)性高眼壓。
葡萄膜反應(yīng)性炎癥；視網(wǎng)膜脫離。
術(shù)后護(hù)理
外傷性白內(nèi)障的術(shù)后處理除那些傷后早期施術(shù)者要給予足夠的廣譜抗生素以外，其他與普通白內(nèi)障手術(shù)沒(méi)有特殊。
人工晶狀體植入眼如有嚴(yán)重的炎性滲出要加強(qiáng)散瞳，適當(dāng)加大皮質(zhì)類固醇的局部和全身用藥劑量。
術(shù)后飲食
給予富有營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，食用膳食纖維和維生素豐富的食物，保持大便通暢，忌刺激性、辛辣食物和油膩的食物。