老年性白內(nèi)障即年齡相關(guān)性白內(nèi)障，是指中老年開始發(fā)生的晶狀體混濁，隨著年齡增加，患病率明顯增高。由于其主要發(fā)生于老年人，以往習(xí)慣稱之為老年性白內(nèi)障。本病的發(fā)生與環(huán)境、營養(yǎng)、代謝和遺傳等多種因素有關(guān)。

 

• 病因

 

白內(nèi)障的發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果，比如放射和自由基損傷；營養(yǎng)物質(zhì)、化學(xué)物質(zhì)缺乏和抗生素的使用；葡萄糖、半乳糖等代謝障礙；脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物損傷等。此外，其他因素如衰老、遺傳基因等因素也是一個重要方面。其中最具有普遍意義的環(huán)節(jié)便是氧化損傷。

 

 

• 臨床表現(xiàn)

 

1.皮質(zhì)性年齡相關(guān)性白內(nèi)障

皮質(zhì)性白內(nèi)障是年齡相關(guān)性白內(nèi)障中最常見的一種類型，其特點是混濁自周邊部淺皮質(zhì)開始，逐漸向中心部擴(kuò)展，占據(jù)大部分皮質(zhì)區(qū)。根據(jù)其臨床發(fā)展過程及表現(xiàn)形式，皮質(zhì)性白內(nèi)障可分為4期：初發(fā)期、進(jìn)展期、成熟期和過熟期。

（1）初發(fā)期最早期的改變是在靠周邊部前后囊膜下，出現(xiàn)輻輪狀排列的透明水隙或水皰。水隙或水皰主要是由于晶狀體上皮細(xì)胞泵轉(zhuǎn)運系統(tǒng)失常導(dǎo)致液體在晶狀體內(nèi)積聚所致。液體積聚可使晶狀體纖維呈放射狀或板層分離。在前者，液體可沿晶狀體纖維方向擴(kuò)展，形成典型的楔形混濁，底邊位于晶狀體赤道部，尖端指向瞳孔區(qū)中央。散瞳檢查在后照或直接彌散照射下，呈典型的輻輪狀外觀。這種輻輪狀混濁最初可位于皮質(zhì)表淺部位，然后向深部擴(kuò)展，各層次間可互相重疊掩映，終于以晶狀體全面灰白色混濁取代輻輪狀混濁外觀，代表年齡相關(guān)性白內(nèi)障進(jìn)入進(jìn)展期階段。

（2）進(jìn)展期晶狀體纖維水腫和纖維間液體的不斷增加，使晶狀體發(fā)生膨脹，厚度增加，因此也被稱作膨脹期。一方面因以混濁為背景的囊膜張力增加而呈現(xiàn)絹絲樣反光；另一方面，由于膨脹的結(jié)果而使前房變淺。后者在一個有青光眼體質(zhì)的患者，很容易誘發(fā)青光眼的急性發(fā)作。但并非所有皮質(zhì)性白內(nèi)障患者都要經(jīng)歷膨脹期發(fā)展過程。即使有，其持續(xù)時間及嚴(yán)重程度個體間存在相當(dāng)大的差異，不一定都會誘發(fā)青光眼發(fā)作。這一階段患者主要癥狀為視力逐漸減退，有時伴有眩光感，偶有單眼復(fù)視者。由于尚有一部分皮質(zhì)是透明的，因此虹膜新月影投照試驗是陽性。

（3）成熟期這一階段以晶狀體全部混濁為其特點。裂隙燈檢查僅能看到前面有限深度的皮質(zhì)，呈無結(jié)構(gòu)的白色混濁狀態(tài)。此時虹膜新月影投照試驗轉(zhuǎn)為陰性。晶狀體纖維經(jīng)歷了水腫、變性、膜破裂等一系列病理過程，最終以晶狀體纖維崩潰，失去正常形態(tài)為結(jié)局。至成熟期階段，晶狀體囊膜尚能保持原有的韌性和張力，此后逐漸向變性發(fā)展。

（4）過熟期由于基質(zhì)大部分液化，某種基本成分的喪失，使晶狀體內(nèi)容減少，前囊膜失去原有的張力而呈現(xiàn)松弛狀態(tài)。有時可看到尚未液化的核心沉到囊袋下方，隨眼球轉(zhuǎn)動而晃動。此時，可伴有虹膜震顫。

2.核性年齡相關(guān)性白內(nèi)障

核性白內(nèi)障往往和核硬化并存。最初，混濁出現(xiàn)在胚胎核，然后向外擴(kuò)展直到老年核。這一過程可持續(xù)數(shù)月、數(shù)年或更長的時間。在晶狀體核混濁過程中可伴隨著顏色的變化。早期，少量棕色色素僅僅積聚在核區(qū)而不向皮質(zhì)區(qū)擴(kuò)展。但有時皮質(zhì)區(qū)很薄，也可呈現(xiàn)整個晶狀體均呈棕色反光的外觀。當(dāng)色素積聚較少時，核心部呈淡黃色，對視力可不造成影響，眼底亦清晰可見。

隨著白內(nèi)障程度加重，晶狀體核顏色亦逐漸加深，由淡黃色轉(zhuǎn)而變?yōu)樽睾稚蜱晟Ｔ陂L期得不到治療的所謂遷延性核性白內(nèi)障病例，特別是糖尿病患者，晶狀體核最終變?yōu)楹谏?，形成所謂的黑色白內(nèi)障。晶狀體核顏色與核硬度有一定的相關(guān)性，即顏色越深，核越硬。

3.囊膜下混濁性白內(nèi)障

是指以囊膜下淺皮質(zhì)混濁為主要特點的白內(nèi)障類型。混濁多位于后囊膜下，呈棕色微細(xì)顆粒狀或淺杯形囊泡狀。有時前囊膜下也可出現(xiàn)類似改變。病變一般從后囊膜下視軸區(qū)開始，呈小片狀混濁，與后囊膜無明顯界限。在裂隙燈下檢查時，有時可以發(fā)現(xiàn)混濁區(qū)附近的囊膜受累，呈現(xiàn)黃、藍(lán)、綠等反射，形成所謂的多彩樣閃輝現(xiàn)象。由于病變距節(jié)點更近，因此即使病程早期，或病變范圍很小很輕，也會引起嚴(yán)重的視力障礙。

 

 

• 檢查

 

1.眼壓檢查

排除高眼壓引起的視功能損害。

2.房角檢查

應(yīng)用房角鏡、超聲生物顯微鏡進(jìn)行房角的檢查，以了解虹膜角膜角的寬窄和開放程度，主要是在伴有青光眼史的患者中，為手術(shù)方式的制定提供依據(jù)。超聲生物顯微鏡檢查是目前了解眼前段組織結(jié)構(gòu)的一種重要方法，它能夠檢查虹膜、房角、晶狀體及其懸韌帶情況，特別是在眼前段屈光間質(zhì)混濁或小瞳孔時，是白內(nèi)障手術(shù)前一種重要的輔助診斷手段。

3.B超檢查

對于白內(nèi)障患者是一種常規(guī)檢查方法，可排除玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離和眼內(nèi)腫瘤等疾患。在晶狀體明顯混濁，眼底鏡檢查不能辨明眼底情況時尤為重要。

4.眼部特殊檢查

對手術(shù)效果存在疑慮或有特殊要求，懷疑合并其他眼病的患者，要進(jìn)行相關(guān)的檢查。

（1）角膜內(nèi)皮細(xì)胞檢查。

（2）視網(wǎng)膜視力檢查。

（3）視野檢查。

（4）視網(wǎng)膜電流圖（ERG）檢查。

（5）視覺誘發(fā)電位檢查（VEP）。

（6）光學(xué)相干斷層掃描儀檢查。

（7）眼底檢查及眼底血管造影檢查。

 

 

• 診斷

 

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及臨床檢查體征可以明確診斷。

 

 

• 治療

 

1.藥物治療

包括含硫制、抗醌體制劑、醛糖還原酶抑制劑、維生素及能量合劑、天然提取物等，如法可利晴、谷胱甘肽、維生素C、仙諾林特等?？梢赃M(jìn)行局部或全身治療。

2.手術(shù)治療

是治療白內(nèi)障的最基本、最有效的方法。目前主要采用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入技術(shù)。