并發(fā)性白內(nèi)障是由于眼部的炎癥或退行性病變，使晶狀體發(fā)生營養(yǎng)或代謝障礙而變混濁。多為囊膜下混濁，呈玫瑰花瓣?duì)睢⒕W(wǎng)狀、點(diǎn)狀、條狀或彌漫性，常有水皰及水裂，后皮質(zhì)有彩虹樣光澤。常見于葡萄膜炎、視網(wǎng)膜色素變性、視網(wǎng)膜脫離、晚期青光眼、眼內(nèi)腫瘤、眼壓過低、高度近視等。

• 病因

    有原發(fā)病的改變，多為單眼，也有雙眼者。典型的混濁最早發(fā)生在晶體囊膜下。由眼前節(jié)炎癥形成的虹膜后粘連附近可出現(xiàn)局限性的晶體前囊下混濁；由眼后節(jié)病變引起的白內(nèi)障多最早出現(xiàn)晶狀體后極部的后囊下混濁，此因囊膜在后極部最薄，且無上皮保護(hù)，有害物質(zhì)優(yōu)先從該處進(jìn)入晶狀體囊膜下出現(xiàn)灰黃色顆?；鞚?，并有較多空泡形成，可較長時(shí)間局限于軸心部，后漸向晶狀體核心部及周邊部擴(kuò)展，呈放射狀玫瑰花樣混濁，其間有許多紅、藍(lán)、綠彩色點(diǎn)狀結(jié)晶，繼之向前皮質(zhì)蔓延，逐漸使晶狀體全混濁。以后水分吸收，囊膜增厚，晶狀體皺縮，并有鈣化等變化。眼前節(jié)病變引起的晶狀體混濁無特征性，由虹膜睫狀體炎所致者多由前皮質(zhì)開始，由青光眼引起者多由前皮質(zhì)和核開始，由高度近視所致者多為核性白內(nèi)障。

• 臨床表現(xiàn)

1.眼前節(jié)病變引起的并發(fā)性白內(nèi)障

（1）虹膜睫狀體炎是引起并發(fā)性白內(nèi)障的最常見原因，典型混濁可以發(fā)生在晶狀體后極部，也常見于虹膜后粘連附近。病變進(jìn)展緩慢，如局部炎癥得以控制，混濁可長期穩(wěn)定而不發(fā)展。在反復(fù)發(fā)作的慢性病例，除廣泛虹膜后粘連，常合并晶狀體囊膜增厚或皺縮，有時(shí)在瞳孔區(qū)形成瞳孔膜閉，混濁開始于前囊下，常被瞳孔膜閉做遮掩而看不到。

（2）異色性虹膜炎70%發(fā)生白內(nèi)障，這是由于炎癥或交感神經(jīng)性循環(huán)障礙或變性而造成，晶狀體混濁先為后皮質(zhì)細(xì)點(diǎn)及周邊部細(xì)條，逐漸波及整個(gè)晶狀體，其發(fā)展速度叫其他虹膜睫狀體炎引起的白內(nèi)障為快。

（3）急性青光眼前囊下邊界清楚的灰色斑點(diǎn)呈啞鈴狀或不規(guī)則圓形，不進(jìn)展，狀如散落在地的石灰漿，成為青光眼斑。斑點(diǎn)為壞死的晶狀體上皮。

（4）絕對期青光眼因眼壓高，眼內(nèi)組織廣泛變性而營養(yǎng)障礙，致使晶狀體核發(fā)生混濁，發(fā)展緩慢。

（5）青光眼手術(shù)是否會促進(jìn)白內(nèi)障形成，尚是爭議的問題，有人認(rèn)為因突然降低眼壓或營養(yǎng)障礙可在術(shù)后發(fā)生白內(nèi)障。

（6）重癥角膜潰瘍并發(fā)的白內(nèi)障都為前極瞳孔區(qū)混濁，呈圓錐狀、囊下。嬰兒角膜潰瘍穿孔，成年人匍行性角膜潰瘍，可因毒素彌散而傷及晶狀體，或在穿孔后晶狀體直接碰及角膜所致。

（7）眼內(nèi)腫瘤毒性產(chǎn)物可導(dǎo)致晶狀體迅速變混濁，睫狀體黑色素瘤壓迫晶狀體，在受壓局部發(fā)生混濁。

2.眼后節(jié)病變引起的白內(nèi)障

后囊膜下混濁可以合并于任何類型的后葡萄膜炎。白內(nèi)障的發(fā)展在很大程度上取決于眼部病變的進(jìn)展過程。典型的并發(fā)性白內(nèi)障以后極部囊膜下開始，混濁呈小顆粒狀和囊泡狀，密集成簇，形成類似蜂窩形態(tài)的疏松結(jié)構(gòu)，伴隨著眼部病變遲緩的慢性進(jìn)展過程，這種混濁變化可長期局限于后極部。

混濁在軸區(qū)向皮質(zhì)深層發(fā)展的同時(shí)，沿晶狀體纖維向赤道部作輻射方向擴(kuò)展，其結(jié)果形成典型的玫瑰花型、圓盤狀或星形混濁形態(tài)。此時(shí)進(jìn)行裂隙燈檢查可發(fā)現(xiàn)完全透明的前皮質(zhì)、晶狀體核及大部分后部皮質(zhì)，同混濁的層次間有鮮明的界限混濁呈淡黃色、灰黃色或多彩樣反光，蜂窩狀疏松結(jié)構(gòu)及不規(guī)則的星形分布，構(gòu)成了并發(fā)性白內(nèi)障特有的形態(tài)特征。

眼部變性性疾病，如高度近視、視網(wǎng)膜色素變性、視網(wǎng)膜脫離、以及眼內(nèi)腫瘤等也是并發(fā)性白內(nèi)障發(fā)生的常見原因。這些原因引起的并發(fā)性白內(nèi)障其形態(tài)學(xué)特點(diǎn)與上面所描述的基本一致，惟其病程可能更長。

• 治療

1.治療原發(fā)病

2.手術(shù)

對晶狀體明顯混濁已影響工作和生活者，可擇期進(jìn)行手術(shù)摘除白內(nèi)障。[1-2]

參考資料

1．趙堪興，楊培增．眼科學(xué)，第7版：人民衛(wèi)生出版社，2011：37-145．

2．李鳳鳴．中華眼科學(xué)第2版：人民衛(wèi)生出版社，2005：66-80．