外傷性白內(nèi)障大多由于傷情復雜，其形態(tài)學特點亦錯綜復雜。大多數(shù)病例可述及明顯的外傷史，然而在嬰幼兒，切不可忽視無明確外傷的外傷性白內(nèi)障。晶體在受傷部位混濁之后，很快水化，形成液泡、水腫。混濁很快波及到晶體的周邊部，最后導致整個晶體的混濁。

 

 

• 病因

 

    晶體受傷特別是穿孔傷之后，房水由囊膜的破口進入晶體，晶體內(nèi)水溶性蛋白，特別是γ-晶體蛋白大量丟失，谷胱甘肽顯著減少，DNA合成以及細胞分裂減慢。晶體在受傷部位混濁之后，很快水化，形成液泡、水腫?；鞚岷芸觳暗骄w的周邊部，最后導致整個晶體的混濁。

 

 

• 臨床表現(xiàn)

 

1.鈍挫傷或沖擊傷性白內(nèi)障

有時鈍挫傷后在數(shù)月乃至數(shù)年后始形成典型的白內(nèi)障改變。鈍挫傷性白內(nèi)障可單獨發(fā)生，也可合并晶狀體半脫位或全脫位。最早期改變是正對瞳孔區(qū)的后囊膜下混濁，進而形成類似于并發(fā)性白內(nèi)障的星形外觀或菊花狀混濁。在大多數(shù)情況下，鈍挫傷性白內(nèi)障可合并外傷性虹膜睫狀體炎，瞳孔后粘連，在嚴重病例還可出現(xiàn)虹膜膨隆等繼發(fā)性青光眼表現(xiàn)。

2.眼球穿孔傷所致的白內(nèi)障

如囊膜破裂傷口很小，晶狀體保持完整狀態(tài)，僅出現(xiàn)局部混濁。穿通傷后，晶狀體皮質(zhì)長期處于房水的“浸浴”之中，并持續(xù)地被吸收。當最終大部分皮質(zhì)被吸收，則前后囊壁貼附，便形成所謂眼球穿孔傷所致的白內(nèi)障。

3.晶狀體鐵銹、銅銹沉著癥

具有特殊意義的是易產(chǎn)生氧化反應(yīng)的銅和鐵在眼內(nèi)的長期存留，產(chǎn)生所謂“晶狀體銅銹沉著癥”和“晶狀體鐵銹沉著癥”。前者晶狀體混濁形態(tài)多呈葵花樣外觀，銅綠色反光；后者作為整個眼組織變性的一部分，晶狀體混濁呈黃色。

4.電擊性白內(nèi)障

有時可以在雙眼發(fā)生白內(nèi)障，其形態(tài)與鈍挫傷性白內(nèi)障類似。多數(shù)病例混濁靜止不發(fā)展，也有病例發(fā)展速度，在數(shù)周甚至數(shù)天內(nèi)晶狀體全部混濁。

 

 

• 檢查

 

1.照明檢查法

用燈光直接照射，看晶體有無混濁及脫位。

2.投影法

以細光呈45度自瞳孔緣斜行投射至晶體，如晶體混濁位于核心部，在混濁區(qū)與瞳孔緣之間有一新月狀透明區(qū)，混濁越重陰影越窄。如晶體全部混濁則新月狀陰影完全消失。

3.鏡徹照法

將光線投入瞳孔區(qū)內(nèi)，正常時可見均勻之紅影，如晶體或屈光間質(zhì)混濁，則可見紅影中有黑點或黑塊，檢查時可令患者轉(zhuǎn)動眼球，看黑影移動與否。

4.燈檢查法

以裂隙燈作光學切面檢查，從前至后，可見許多明暗相間的層次結(jié)構(gòu)，代表著不同時期的晶狀體核，各層次透明度不完全一致，其中以前囊、成人核前表面及胚胎后表面較為清晰。

 

 

• 診斷

 

結(jié)合病史及檢查，診斷明確。

 

 

• 治療

 

白內(nèi)障摘除加人工晶體植入術(shù)。