局部或全身用藥以及毒性物質(zhì)誘發(fā)產(chǎn)生白內(nèi)障，臨床有諸多報道，并已引起人們的重視。許多藥物和化學(xué)物質(zhì)都可以引起白內(nèi)障，與眼科臨床有直接關(guān)聯(lián)的中毒性白內(nèi)障主要由藥物引起。

 

• 病因

 

主要為一些藥物和毒性物質(zhì)引致：

1.糖皮質(zhì)激素

長期全身或局部應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素，可產(chǎn)生后囊膜下混濁，其形態(tài)與輻射性白內(nèi)障相似。白內(nèi)障一旦形成，大多數(shù)病例經(jīng)減量或停藥均不能使其消退。白內(nèi)障的發(fā)生與用藥劑量和持續(xù)時間有關(guān)，用藥劑量越大，時間越長，白內(nèi)障的發(fā)生率就越高。

2.縮瞳劑

長期使用抗膽堿酯酶類縮瞳劑，特別是長效縮瞳劑如碘依可酯，可以引起前囊膜下產(chǎn)生微細(xì)囊泡，晚期可以引起后囊膜下和晶狀體核的改變。

3.氯丙嗪

長期給予氯丙嗪，可在前囊和皮質(zhì)淺層出現(xiàn)微細(xì)的白色點狀混濁，往往可在瞳孔區(qū)形成典型的星形混濁外觀。

4.其他制劑

有抑制有絲分裂作用的藥物，如白消安；硝基化合物如二硝基酚、二硝基鄰甲酚和三硝基甲苯；此外尚有萘、丁卡因、鉈制劑等也可以誘發(fā)白內(nèi)障的產(chǎn)生。

 

• 臨床表現(xiàn)

 

中毒性白內(nèi)障的特征是雙眼受累，發(fā)生時間距中毒時間較長，可達(dá)數(shù)月至數(shù)年，一旦發(fā)生，進(jìn)展頗為迅速。

中毒性白內(nèi)障的形態(tài)接近于內(nèi)分泌性白內(nèi)障和并發(fā)性白內(nèi)障。開始時前囊下出現(xiàn)灰色塵狀和點狀混濁，有時混濁表現(xiàn)為條紋或絨毛狀?；鞚峥煞稚⒋嬖诨蚪M成花形，其中也可能有彩色結(jié)晶，后囊下的皮質(zhì)有時呈環(huán)狀混濁。混濁呈顆粒狀，有金屬光澤，以鏡面反光法檢查可見彩色反光。皮質(zhì)深層有不規(guī)則的珠灰色混濁，混濁發(fā)生后進(jìn)展很快，先侵犯皮質(zhì)，而后達(dá)到核部，以至全部晶狀體呈乳白色，最后呈珠灰色混濁。其中也常見水裂形成黑暗的空間，白內(nèi)障在數(shù)日至數(shù)周內(nèi)即可成熟。在成熟的過程中，因晶狀體吸收水分較快，容易發(fā)生繼發(fā)性青光眼。皮質(zhì)類固醇性白內(nèi)障的特征為：①部位 晶狀體混濁位于后極部皮質(zhì)，恰好在晶狀體后囊下，有時明顯地侵犯后囊，或不規(guī)則地向前方皮質(zhì)內(nèi)侵犯。②形態(tài) 混濁的邊界通常是清楚的，偶然其周圍有淡灰色暈圍繞。此細(xì)微的結(jié)構(gòu)系由黃白色小結(jié)晶狀體混濁組成，并被大小相同的空泡分隔，形成顆粒狀聚集，偶見線狀條紋或數(shù)個較大的空泡。

 

• 檢查

 

可以對中毒的原因進(jìn)行辨別，開展必要的實驗室檢查。

1.眼部特殊檢查

（1）角膜內(nèi)皮細(xì)胞檢查 觀察細(xì)胞密度和六邊型細(xì)胞的比例。角膜內(nèi)皮低于1000/mm2時，應(yīng)慎重考慮白內(nèi)障手術(shù)方式，以避免出現(xiàn)術(shù)后角膜失代償而影響手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)。

（2）視網(wǎng)膜視力檢查 把特定的圖像或視標(biāo)投射到視網(wǎng)膜上，無論屈光間質(zhì)是否混濁，直接檢查視網(wǎng)膜的視力，以了解患者手術(shù)后可能達(dá)到的最佳視力，是術(shù)前評價黃斑功能的一種重要檢查方法。

（3）視野檢查 對于晶狀體混濁較輕，而具有一定視力的患者，進(jìn)行視野檢查可發(fā)現(xiàn)合并白內(nèi)障的其他疾病。如中心暗點要警惕黃斑病變的存在，生理盲點的擴(kuò)大及視野特征性的缺損要警惕青光眼及其他眼底病變的存在。由于白內(nèi)障也會引起視野的改變，因此要與裂隙燈觀察到的晶狀體混濁的部位加以鑒別。

（4）視網(wǎng)膜電流圖（ERG）檢查 目前有閃光、圖形和多焦3種ERG，可記錄視網(wǎng)膜的視錐細(xì)胞功能、視桿細(xì)胞功能和混合功能。閃光ERG反映了整個視網(wǎng)膜的功能。圖形ERG主要反映黃斑的功能。多焦ERG能同時記錄中央30°視野內(nèi)100多個視網(wǎng)膜位點上的ERG，有利于診斷和判斷術(shù)后視網(wǎng)膜的功能狀況。臨床上常應(yīng)用的是閃光ERG，如術(shù)前ERG正?；蜉p度降低，估計術(shù)后視力恢復(fù)較好，如果術(shù)前ERG明顯降低或記錄不到，估計術(shù)后的視力恢復(fù)不理想。

（5）視覺誘發(fā)電位檢查（VEP） VEP包括閃光VEP和圖形VEP，用于記錄從視網(wǎng)膜到視皮質(zhì)的神經(jīng)通路功能。當(dāng)黃斑部和視神經(jīng)出現(xiàn)病變時，可表現(xiàn)為振幅的降低和潛伏期的延長。當(dāng)患者術(shù)前視力小于0.1時，一般采用閃光VEP檢查。而患者視力較好時，可采用圖形VEP檢查。因此在晶狀體明顯混濁時，VEP檢查對術(shù)后視功能的恢復(fù)程度具有較準(zhǔn)確的預(yù)測性。

2.輔助檢查

全身其他相關(guān)的檢查，如骨密度測定等。

 

• 治療

 

1.一般處理

一旦發(fā)現(xiàn)晶狀體后囊下混濁即停藥或逐步減量至停藥。遠(yuǎn)離并避免接觸毒物。

2.阿司匹林的應(yīng)用

阿司匹林可抑制糖皮質(zhì)激素-晶狀體蛋白加合物的形成。在體外試驗中，阿司匹林可使蛋白乙?；?，從而抑制氰酸鹽和糖皮質(zhì)激素性晶狀體混濁的形成。長期使用阿司匹林的作用系阻斷賴氨酸殘基，使二硫鍵不能形成。其重要性在于應(yīng)用它治療可避免因激素或其他賴氨酸反應(yīng)物造成晶狀體蛋白改變的損害。

3.治療白內(nèi)障的藥物

局部或全身應(yīng)用一些治療白內(nèi)障的藥物。若晶狀體完全混濁，可考慮手術(shù)摘除。